2019黄山市医疗保险最新规定:报销范围、比例、缴费标准

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更新时间:2021-08-25

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2019黄山市医疗保险最新规定:报销范围、比例、缴费标准

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小编成从黄山市人力资源和社会保障局官网了解到2019海口市医疗保险近期规定:缺席范围、比例、缴付标准。

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本文摘要:小编成从黄山市人力资源和社会保障局官网了解到2019海口市医疗保险近期规定:缺席范围、比例、缴付标准。

小编成从黄山市人力资源和社会保障局官网了解到2019海口市医疗保险近期规定:缺席范围、比例、缴付标准。1、我市基本医疗保险实行范围和对象有哪些?问:我市基本医疗保险对象还包括我市行政区域内城镇所有用人单位及职工、卸任人员和按国发(1978)104号文规定办理卸任申请的人员都不应参与我市基本医疗保险。明确还包括:(1)机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、卸任(职)人员;(2)城镇所有企业(即国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业和其他企业),及职工、卸任(职)人员;(3)部队在汉单位(不不含现役军人和军队第一版职员、职工)、类似行业单位(如金融、邮电、铁路、电力等)及其职工、卸任(职)人员。

外籍人员和国家另有规定的人员不参与我市的基本医疗保险。2、户口不出本市的单位职工能否参与我市基本医疗保险?问:根据《本市城镇职工基本医疗保险办法》的规定,我市基本医疗保险参保对象为机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及城镇所有企业职工,当然也还包括这些单位中户口不出本市的职工。3、单位如何办理基本医疗保险参保登记手续?问:按照《本市城镇职工基本医疗保险办法》的规定,不应参与基本医疗保险的单位,须要带齐以下资料到所属辖区社保处办理参保登记手续:(1)已参与我市基本养老保险的单位,装载《社会保险登记证》;并未参与我市基本养老保险的单位装载企业法人营业执照,机关、事业单位装载市(区)编委机构批文及复印件;(2)地税登记证:(3)国家质量技术监督部门授予的的组织机构统一代码证;(4)用人单位上年度劳动统计资料基层年报表(B104报表);(5)填写《公务员医疗补助金单位核定表》;(6)填写《社会保险登记表》4、单位接管、任用员工如何办理变动申请?问:单位接管、任用员工时,需在规定的时间内,装载以下资料到所属辖区社保恣意办理变动申请:(1)招工表格、分配表格、移往介绍信、劳动用工合约等;(2)任用的职工身份证;(3)续保职工原社会保障卡(IC卡);(4)《职工变动名册表格》软盘及报表。

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社保处对上述资料审查证实后办理个人新的投保业务,产生新的投保人员编号,奠定新的投保人员医疗保险关系,并向新的投保人员派发基本医疗保险有关证、卡。5、单位与职工中止或中止劳动关系后,如何办理变动申请?问:参保单位与职工中止或中止劳动关系时,需在规定的时间内装载以下资料到所属辖区社保处办理变动申请:(1)入学、入伍通知书;(2)解雇、请辞、免职、解聘的合法申请;(3)自动辞职的证明材料;(4)中止、中止劳动关系的合同书;(5)《职工变动名册表格》。社保处对上述资料审查证实后,展开变动人员转至综合库信息处理。

6、职工在市内移往如何办理变动申请?问:职工在市内移往是指职工在本市医疗保险专责区内两个单位之间的移往。职工在市内移往时,单位需带以下资料到所属辖区社保处办理市内移往申请:(1)商调表格、接收函及有效地证明材料;(2)《职工变动名册表格》。社保处对上述资料审查证实后,按规定办理变动申请。转至市内非参保单位的职工,办理暂停缴付、基本信息转至综合库申请。

7、职工中断投保如何办理变动申请?问:职工中断投保时,参保单位不应装载以下资料到所属辖区社保处办理变动申请:(1)商调表及接收函;(2)入学、入伍通知书;(3)解雇、解聘的合法申请;(4)请辞证明材料;(5)中止、中止劳动关系合同书;(6)《职工变动名册表格》。社保处对上述资料审查证实后,展开中断投保人员转至综合库的信息处理。

次月起参保单位暂停为中断投保职工交纳基本医疗保险酬劳。中断投保职工,从次月起暂停享用基本医疗保险待遇,个人帐户余额可之后用于。8、职工个人缴付基数是如何确认的?问:职工个人以本人上年度月平均工资作为缴付基数。

职工上年度月平均工资高于上年度全市职工月平均工资60%的,以上年度全市职工月平均工资的60%作为缴付基数;多达上年度全市职工月平均工资300%的,以上年度全市职工月平均工资的300%作为缴付基数。职工个人没上年度月平均工资的,以本年度月平均工资作为缴付基数;没本年度月平均工资的,以当月实际工资作为缴付基数。9、基本医疗保险酬劳征缴比例是多少?参保单位和个人如何开销?问:基本医疗保险酬劳征缴比例为“8+2”,参保单位和职工个人按比例联合开销。参保单位每月按本单位职工缴付基数的8%交纳基本医疗保险酬劳,职工按本人缴付基数的2%交纳基本医疗保险酬劳。

10、职工工资总额还包括哪些项目?问:职工工资总额是指用人单位缴纳给职工本人的劳动报酬总额。依据国家统计局关于工资总额构成的规定,企业及比照企业工资制度继续执行的参保职工,缴付工资总额不应还包括计时工资、计件工资、加班加点工资、奖金、津贴、补贴和其他工资。

11、什么是基本医疗保险个人帐户?问:基本医疗保险个人帐户,是医疗保险经办机构为职工、卸任人员创建的终生医疗专用帐户,用作记述、储存个人交纳的基本医疗保险酬劳和从单位缴付中划人的医疗保险酬劳。个人帐户实施社会保障卡(1C卡)管理,由职工、卸任人员支配用于。12、个人帐户资全由哪几个部分构成?问:个人帐户资金由以下几个部分构成:①职工个人交纳的基本医疗保险酬劳;②按规定从参保单位交纳的基本医疗保险费中划归的部分;③储存额的利息;④依法划入的其他资金。13、基本医疗保险个人帐户的算入标准是怎样规定的?问:个人帐户资金以职工、卸任人员的年龄、工商管理和卸任的有所不同情况作为区分标准,在一个保险年度内按月算入。

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(1)职工个人交纳的基本医疗保险酬劳全部算入个人帐户;(2)参保单位交纳的基本医疗保险酬劳按以下标准计进:①职工年龄在35岁(含35岁)以下的,按本人缴付基数1.1%算入;②职工年龄在35岁以上至45岁(含45岁)的,按本人缴付基数1.4%算入;③职工年龄在45岁以上的,按本人缴付基数1.7%算入④卸任人员年龄在70岁(含70岁)以下的,按人上年度月平均值退休费4.8%算入;⑤卸任人员年龄在70岁以上的,按本人上年度月平均值退休费5.1%算入。没上年度月平均值退休费的,以本年度月平均值退休费作为划归基数;没本年度月平均值退休费的,以当月退休费作为划归基数。退休费高于上年度全市职工月平均工资80%的,以80%作为划归基数。

14、个人帐户资金如何用于?问:个人帐户资金和利息归个人所有,但不能用作缴纳基本医疗保险规定的缴纳项目,不得萃取现金。用作缴纳职工、卸任人员在定点医疗机构门诊就诊和定点零售药店购药的医疗费用,可以用个人帐户缴纳。15、专责基金起付标准是如何确认的?问:专责基金起付标准就是一般来说所说的“门槛”,是专责基金缴纳之前,按规定必需再行由个人开销一定数额的医疗费用,只有多达‘“门槛”的费用,才能由专责基金缴纳。

我市专责基金起付标准按医疗机构的有所不同等级分别确认:一级医疗机构500元,二级医疗机构700元,三级医疗机构900元。16、专责基金最低缴纳限额是如何确认的?问:专责基金最低缴纳限额就是一般来说所说的“封顶线”,是专责基金在一个保险年度内总计缴纳给职工、卸任人员医疗费用的最低限额,多达最低缴纳限额的医疗费用,不属于专责基金缴纳范围。我市专责基金最低缴纳限额按上年度全市职工年平均工资的4倍左右确认(2000年限额标准为3万元)。17、专责基金如何缴纳职工、卸任人员住院、门诊应急救治的医疗费用?问:职工、卸任人员住院、门诊应急救治,医疗费用在专责基金起付标准以上,最低缴纳限额以下的部分,由专责基金按以下比例缴纳,职工、卸任人员个人也要开销一定比例的费用:一级医疗机构专责基金缴纳88%(卸任人员90.4%),个人自付12%(卸任人员9.6%);二级医疗机构专责基金缴纳85%(卸任人员88%),个人自付15%(卸任人员12%);三级医疗机构专责基金缴纳82%(卸任人员85.6%),个人自付18%(卸任人员14.4%)。

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18、专责基金如何缴纳门诊重症疾病的医疗费用?问:由专责基金按以下比例缴纳,个人也要开销一定比例的医疗费用:①职工就诊,由专责基金缴纳80%,个人自付20%;②卸任人员就诊,由专责基金缴纳85%,个人自付15%。19、职工、卸任人员按规定缴付后,何时享用基本医疗保险待遇?问:根据《本市城镇职工基本医疗保险办法》及设施文件的规定,用人单位及其职工按规定交纳基本医疗保险酬劳一个月后;开始享用基本医疗保险待遇。20、职工、卸任人员在何种情况下暂停享用基本医疗保险待遇?问:(1)参保单位暂停交纳基本医疗保险酬劳的,从暂停的次月起,其职工、卸任人员停止享用基本医疗保险待遇;(2)职工暂停交纳基本医疗保险酬劳的,从暂停缴付的次月起,暂停享用基本医疗保险待遇。

21、基本医疗保隆基金未予缴纳的医疗费用有哪些?问:(1)医疗保险医疗项目、药品目录、医疗服务设施和缴纳标准以外的医疗费用;(2)不符合规定在非定点医疗机构和非定点零售药店就诊购药再次发生的医疗费用;(3)因违法犯罪、自杀身亡、自杀、吸毒等再次发生的医疗费用;(4)交通、医疗、药事事故等其他支付责任缴纳的医疗费用;(5)职工工伤(公伤)、生育再次发生的医疗费用;(6)在香港、澳门、台湾地区和国外再次发生的医疗费用;(7)国家、省、市规定的其他未予缴纳的医疗费用。22、专责基金最低缴纳限额以上的医疗费用如何解决问题?问:在一个保险年度内,职工、卸任人员住院、门诊应急救治和在门诊化疗合乎基本医疗保险规定的重症疾病所再次发生的医疗费用,多达专责基金最低缴纳限额以上的部分,通过大额医疗保险基金解决问题,由分担大额医疗保险支付责任的商业保险公司按规定支付,但职工、卸任人员个人也要开销一定的费用。23、大额医疗保险基金如何缴纳职工、卸任人员的医疗费用?问:职工和卸任人员在一个保险年度内住院、门诊应急救治或门诊化疗部分重症疾病的医疗费用总计多达专责基金最低缴纳限额(30000元)以上的,由商业保险公司负责管理支付,但个人也要开销一定比例的费用。明确标准为:3万元以上至10万元(不含)的医疗费用,大额医疗保险基金支付94%呢,个人自付6%;10万元以上至20万元(不含)的医疗费用,大额医疗保险基金支付96%,个人自付4%;20万元以上至30万元(不含)的医疗费用,大额医疗保险基金支付98%,个人自付2%。

24、哪些药品无法划入基本医疗保险用药范围?问:(1)主要起营养清热起到的药品;(2)部分可以人药的动物及动物脏器,腊(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(类似适应症、应急救治除外);(6)市劳动和社会保障行政管理部门规定的基本医疗保险基金未予缴纳的其他药品。25、何谓甲类药品、乙类药品?问:根据《本市城镇职工基本医疗保险办法》及基本医疗保险《药品目录》之规定,甲类药品是临床化疗必须、用于普遍、疗效好、同类药品中价格低的药品;乙类药品是所指供临床化疗自由选择、疗效好、同类药品中比甲类药品价格额低的药品。26、用于甲类药品和乙类药品有何规定?问:定点医疗机构为职工、卸任人员实行临床和化疗用药时,应先用于《药品目录》中的甲类药品,后用于乙类药品。

在自由选择用于乙类药品时,必需经职工、卸任人员表示同意。27、什么是基本医疗保险医疗项目?问:基本医疗保险医疗项目是指合乎以下条件的各种医疗技术劳务项目和使用医疗仪器、设备与医用材料展开的临床、化疗项目:(1)临床医疗必须、安全性有效地、费用适合的医疗项目;(2)由物价部门制订了收费标准的医疗项目;(3)由定点医疗机构为职工、卸任人员获取的定点医疗服务范围内的医疗项目。28、哪些医疗项目费用无法划入基本医疗保险基金缴纳?问:基本医疗保险未予缴纳费用的医疗项目主要是一些非临床医疗必须、效果不确认的医疗项目以及归属于特需医疗服务的医疗项目,如:挂号费、出有诊费、各类美容、节食、催康身体检查、器官或的组织重制的器官源或的组织源、气功疗法、音乐疗法等。29、什么是基本医疗保险医疗服务设施?问:基本医疗保险医疗服务设施是所指由定点医疗机构获取的,在临床、化疗和护理过程中必须的生活服务设备。

其范围主要还包括:普通住院病床、隔绝及危重病人住院病床、门(缓)诊留观病床以及包括在床位费当中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等。30、哪些医疗服务设施费用无法划入基本医疗保险基金缴纳?问:①就(并转)诊交通费、急救车酬劳、抬酬劳;②取暖费、空调酬劳、电视酬劳、电话费、食品保温箱酬劳、电热器具酬劳、煤火酬劳、电冰箱费及损毁公物赔偿费;③陪护酬劳、护工酬劳、洗理费、门诊煎药酬劳、陪伴酬劳;④膳食费(不含营养餐、药膳);⑤书刊报纸酬劳、文娱活动酬劳以及其他特需生活服务费。31、职工、卸任人员就诊、购药需带哪些有效证件?问:①职工、卸任人员到定点医疗机构就诊,需带《医疗保险证》、社会保障卡(IC卡)、专用病历;②职工、卸任人员到定点零售药店购药需带《医疗保险证》、IC卡和定点医疗机构出示的专用处方。

32、什么是圈存机、POS机,如何用于?问:圈存机是一种终端读取设备。职工、卸任人员可在圈存机上已完成圈存(将个人帐户金额记人IC卡内)和查找等操作者。IC卡持有人在持卡消费(就诊、购药)之前,不应再行到各网点圈存机上将个人帐户资金圈存到IC卡上。

POS也机是一种终端设备。职工、卸任人员在就诊、购药时,所持IC卡刷卡记帐,用消费额冲抵卡内储存的个人资金。持卡人用于圈存机、POS时,再行刷卡,通过密码证书,然后在机器界面的提醒下操作者。

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解散系统时一定要按照界面的提醒操作者,以免个人利益受到侵犯。33、IC卡损毁了怎么办?问:职工、卸任人员IC卡损毁后,由参保单位或本人装载持卡人补卡申请人、旧卡、身份证等有效证件到所属辖区社保处主办权补卡申请,再行由社保处集中于到市医疗保险中心IC卡部办理新卡。34、如何办理IC卡挂失手续?问:职工如果差点遗失IC卡,由参保单位或本人所持身份证到所属辖区社保处办理书面挂失手续,填上《社会保障卡报失、撤销单》。

社保处在拒绝接受书面挂失后,不应及时通过市医疗保险中心业务部、信息部向定点医疗机构、定点零售药店及银行传送暂停该卡用于的信息。职工也可展开电话挂失。电话报失时,职工必需同时获取姓名、身份证号码及IC卡号。社保处收到报失电话后,在规定时间内停止该卡的用于;职工不应在办理电话挂失后的规定时间内到社保处办理书面挂失手续。

35、职工、卸任人员在什么情况下可转院化疗?问:职工、卸任人员有以下情况可转院化疗:(1)经首诊治医疗机构检查、救治仍无法发病的疑难病症;(2)医疗机构仅限于技术和设备条件无法就诊的危重疑难病症。36、参保单位不如期足额交纳基本医疗保险酬劳,如何处置?问:参保单位违背《本市城镇职工基本医疗保险办法》第14条规定,欠薪基本医疗保险酬劳的,其职工、卸任人员个人帐户停止计人,停止享用基本医疗保险专责基金缴纳医疗费用的待遇;市劳动和社会保障行政管理部门或税务机关责令限期交纳,并从欠缴之日起,每日按欠缴金额的2‰附加费滞纳金,并对必要负责管理的主管人员和其他必要责任人员一处5000元以上20000元以下的罚款;逾期逼不交纳基本医疗保险酬劳、滞纳金的,可申请人人民法院强迫征缴。因欠薪基本医疗保险赞给职工、卸任人员导致的损失,由参保单位赔偿金。

37、职工、卸任人员违反规定就诊、购药,如何处置?问:职工、卸任人员违背《本市城镇职工基本医疗保险办法》第41条的规定,假冒、假造、无偿医疗保险证件,提供医疗保险基金的,由劳动和社会保障行政管理部门一处100元以上1000元以下的罚款;构成犯罪的应呈交司法机关依法追究刑事责任;导致损失的应该依法分担赔偿金责任。38、医院和药店违反规定,如何处置?问:定点医疗机构和定点零售药店违背《本市城镇职工基本医疗保险办法》第39条、41条的规定,用不不顾一切手段提供医疗保险金;不核验医疗保险证件,导致医疗保险基金损失的,应该赔偿损失,并由市劳动和社会保障行政管理部门一处1000元以上10000元以下的罚款;情节严重的中止其定点医疗服务资格。39、劳动和社会保障行政管理部门、社会保险经办机构工作人员违反规定,如何处置?问:劳动和社会保障行政管理部门、社会保险经办机构工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守,导致医疗保险基金损失的,由劳动和社会保障行政管理部门只得损失的费用;构成犯罪的,依法追究刑事责任;尚能不构成犯罪的,依法给与行政处分。以上数据依据网络及各个官方网站发布资料整理,明确政策以最后文件继续执行情况不尽相同,明确可工作日咨询黄山市社保中心。


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